Ortopedia e Traumatologia – Joelho
Lesões Meniscais
Definição
Sutura de menisco
Cada joelho possui dois meniscos que são estruturas em formato de meia-lua que são responsáveis por absorver e distribuir o impacto recebido nos joelhos para proteger a cartilagem da articulação.
Sintomas
Sutura de menisco
Dor, edema, bloqueio articular e falseio.
Tratamento
Sutura de menisco
Nem todas as lesões meniscais necessitam de cirurgia. Muitas lesões tornam-se assintomáticas com tratamento conservador (mudança das atividades, fisioterapia e fortalecimento). Aqueles pacientes que não são bem sucedidos com o tratamento conservador tem indicação de cirurgia, que geralmente envolve excisão artroscópica ou reparo (sutura) e ocasionalmente transplante.
Lesões Ligamentares
Definição
Ligamentos Cruzados
Os ligamentos são estruturas responsáveis por estabilizar a articulação do joelho. Geralmente são lesionados ou rompidos em traumas ou entorses. A grande participação da população em atividades esportivas ou recreacionais expõe os indivíduos às lesões ligamentares. Entre os principais ligamentos do joelho temos o Ligamento Cruzado Anterior (LCA); o ligamento Cruzado Posterior (LCP); o Ligamento Colateral Medial (LCM); as estruturas ligamentares póstero-laterais e o ligamento antero-lateral (LAL).
Sintomas
Ligamentos Cruzados
Falseio, edema, estalo, dor, limitação da movimentação.
Tratamento
Ligamentos Cruzados
O tratamento das lesões ligamentares varia de acordo com o ligamento lesionado, grau de lesão e com as lesões associadas.
A decisão pelo tratamento cirúrgico ou conservador deve ser baseada não somente na presença de sintomas de instabilidade, mas também no estilo de vida e nível de atividades do paciente.
Nos tratamentos cirúrgicos normalmente são utilizados tendões (enxertos) para reconstrução dos ligamentos (tendão patelar, tendões flexores, quadricipital, aloenxertos – enxertos de banco de tecidos).
Luxação Patelar
Definição
Patela deslocada
Patela posição normal
É quando a patela desloca completamente do sulco troclear. Ocorre decorrentes de traumas, entorses ou em pessoas com predisposição para a patela sair do lugar.
Sintomas
Patela deslocada
Patela posição normal
Pacientes geralmente referem que durante um movimento de giro, perceberam um estalo e o joelho falhou ocasionando uma queda ao chão. O paciente pode ver a patela lateralizada em relação ao joelho que volta para o lugar com a extensão do mesmo. Pode ocorrer um inchaço rápido e dor.
Tratamento
Patela deslocada
Patela posição normal
Tratamento conservador deve ser tentado em joelhos com instabilidade patelar aguda ou recorrente. O tratamento conservador é baseado no fortalecimento do quadríceps e alongamentos das estruturas laterais do joelho. Se os sintomas persistirem tratamento cirúrgico é indicado. Uma das técnicas mais utilizadas de tratamento cirúrgico é reconstrução do ligamento femoro patelar medial.
Lesões de Cartilagem e Osteoartrose
Definição
Se destacam as lesões degenerativas. São os desgastes do joelho. Podem ser focais (apenas lesão de algum ponto da cartilagem) ou podem ser mais extensas comprometendo o joelho como um todo (osteoartrose de joelho). A Osteoartrose é descrita como primária (sem causa estabelecida) ou secundária, localizada ou generalizada.
Sintomas
Ocorre dor e edema resultando em diminuição da movimentação do joelho. Pode ocorrer limitações para as atividades da vida diária e alteração do alinhamento dos membros inferiores (Geno varo ou valgo).
Tratamento
Há muitas opções de tratamento para as lesões de cartilagem e osteoartrose do joelho. A escolha depende do tipo de lesão e da severidade dos sintomas.
Conservador:
Medicamentos (analgésicos, anti- inflamatórios, condroprotetores), fisioterapia, acupuntura, infiltrações com ácido hialurônico.
Cirúrgico:
Procedimentos artroscópicos focais para a cartilagem (microfratura, mosaicoplastia, etc)
Correções do alinhamento de membros inferiores através de osteotomias (se o desgaste ocorre em apenas um compartimento do joelho)
Artroplastia total de joelho (prótese). Nos casos de desgaste extenso comprometendo todo o joelho.
Ortopedia e Traumatologia – Lesões Esportivas
Síndrome do trato Iliotibial (TIT)
Definição
Fricção repetitiva do TIT no epicôndilo lateral do joelho gerando coleção líquida profundamente ao TIT e inflamação. Comum em corredores de longa distância.
Sintomas
Dores laterais no joelho e sensação de atrito. As dores ficam intensas ao longo da atividade física podendo levar à interrupção da mesma.
Tratamento
Adaptação das atividades, alongamentos e fisioterapia.
Lesões Musculares Gerais
As lesões musculares respondem por até 30% de todas as lesões sofridas em eventos esportivos.
– Isquiotibiais (flexores)
Definição
O grupo dos músculos isquiotibiais compreende três músculos separados: o semitendíneo, semimembranoso e bíceps femoral. Lesão dos isquiotibiais é definida pelo local que o músculo é afetado, e a lesão deve estar presente em um ou mais dos componentes musculares. Os isquiotibiais são capazes de produzir grandes forças, principalmente em atividades intensas exigindo velocidade ou rápida aceleração e desaceleração.
Sintomas
Dor aguda e abrupta na região posterior da coxa, geralmente após movimentos de arranque ou durante a desaceleração. Atleta leva a mão à região posterior da coxa interrompendo à atividade e por vezes vai ao solo. Pode ser percebido edema ou hematoma na região posterior da coxa; lacuna palpável no músculo; dor para flexão do joelho.
Tratamento
Na fase aguda com repouso, gelo, compressão, elevação. Podem ser usados medicações como anti-inflamatórios, seguido de reabilitação com exercícios de alongamentos e de estabilização.
– Tríceps Sural
Definição
As distensões musculares do complexo gastrossolear são as lesões mais frequentes em atletas que pulam ou saltam.
Sintomas
Dor abrupta e aguda na panturrilha; é sentido ou ouvido um “estalo” ou “estouro”; sensação de que alguém “chutou sua panturrilhas”; Incapacidade de levantar a panturrilha ou dor à elevação; edema ou equimose na panturrilhas; lacuna palpável no músculo.
Tratamento
O tratamento das distensões musculares da panturrilha começa imediatamente após a lesão com gelo, repouso, elevação e compressão (PRICE). Uma das principais modalidades de tratamento é a reabilitação com exercícios leves de alongamento e de força propiciando alívio da dor e ajudando a recondicionar as fibras musculares e a recuperação do tecido cicatricial.
Condropatia Patelar/Condromalácia
Definição
Cartilagem normal da patela
Cartilagem da patela alterada com fissuras e fibrilações
Degeneração ou dano da cartilagem da patela.
Sintomas
Cartilagem normal da patela
Cartilagem da patela alterada com fissuras e fibrilações
Dor, estalos, crepitações, edema.
Tratamento
Cartilagem normal da patela
Cartilagem da patela alterada com fissuras e fibrilações
Pacientes geralmente melhoram com o tratamento conservador incluindo mudança das atividades com restrição de carga, medicações (analgésicos, condroprotetores, infiltrações com ácido hialurônico), fisioterapia, e exercícios de fortalecimento e alongamentos.
